Форма заявления родителя (законного представителя) на включение ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В СИСТЕМУ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ И ФОРМИРОВАНИИ СЕРТИФИКАТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ № __________

Я, ________________________________________________, прошу включить моего

(Ф.И.О.)

ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей ________________________________________________________________________.

(название муниципалитета)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка _______________________________

 _____________________________________________________________________________

Дата рождения ребенка ___/___/___________

Адрес регистрации ребенка ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Контактные данные: ___________________________________________________________

(телефон и адрес электронной почты родителя (законного представителя)

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(а) с Правилами персонифицированного финансирования дополнительного образования детей и обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанных Правил.

«____» ____________ 20___ года                     __________________/___________________/

                                                                                                    подпись                                  расшифровка

Для отметок учреждения, принявшего заявление